三岁半小朋友腺样体肥大到底要不要做手术？

来源：都市快报
2021-08-25 11:14:54

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昨天，一位林女士向快报求助：家有三岁半的小朋友，晚上睡觉张嘴、打呼，最近有日趋严重的趋势。去当地医院检查，说是腺样体肥大需要手术。因手术需要全麻，没有当场做决定。

回来后跟周围的同事、朋友聊天，发现腺样体肥大的小朋友不在少数，但家长对于手术效果看法不一。有些家长觉得手术值得，做完手术确实改善了张嘴的问题，小朋友体质也变好了。但有些家长觉得手术没必要，因为做完手术不久腺样体又重新长出来了，白白受罪。

腺样体是人体免疫器官之一儿童2-6岁时腺样体增生最为活跃

儿童腺样体肥大到底要不要做手术?

首先我们来了解一下什么是腺样体。“腺样体又叫咽扁桃体，具有和扁桃体相类似的形态和结构，位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，是一种淋巴组织，属于人体免疫器官之一。” 浙大一院耳鼻喉科陈哲主治医师介绍，孩子的腺样体出生后都会逐渐增大，在2-6岁时，腺样体增生最为活跃，所以该年龄段是腺样体肥大发生的高峰，10-12岁开始，腺样体逐渐萎缩，成年期基本消失。

由于腺样体位于人体免疫的第一防线，且本身结构也凹凸不平，非常容易滞留细菌病毒，引起感染、炎症。腺样体发炎时会肿大，如果只有一次急性感染，那么腺样体肿大后就会逐渐恢复，但如果孩子反复感冒，或者患有过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等，腺样体长期反复感染，就会出现持久且过度的增生，出现相应的临床症状，这就属于病理性腺样体肥大了。

腺样体位置特殊给孩子带来多方面危害

由于腺样体所在位置特殊，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，因此，腺样体肥大可影响上下左右的相关器官，给孩子带来多方面的危害。

杭州市第一人民医院耳鼻喉科主任李勇主任医师表示，当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，孩子会出现鼻堵、张口呼吸的症状，夜间睡觉时甚至可能出现短暂的呼吸暂停。而由于长期张口呼吸，久而久之影响颌面发育，孩子就会出现“腺样体面容”(颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐等)。同时，因气道狭窄，大脑处于慢性持续性缺氧状态，孩子就会头昏脑涨。

“有的孩子上课总是注意力不集中，不认真听讲，其实可能是因为腺样体肥大导致的分泌性中耳炎影响听力所致。”浙大二院耳鼻咽喉科陈嘉副主任医师补充。

每天接诊100多个孩子一半以上是腺样体肥大

李勇表示，儿童腺样体肥大的问题非常常见。在他的门诊中，如果是高峰时期，每天接诊100多个孩子，其中有一半以上(包括首诊和复诊)都是来看腺样体肥大的，基本集中在3-6岁年龄段。

浙大一院口腔科副主任林军主任医师也表示，“一到寒暑假，会有很多孩子因为龅牙、小下颌来我科就诊，一般这时我就会询问平时有无口呼吸的现象，再结合摄片，常会发现孩子存在腺样体肥大的问题。”

一年多以前被诊断为腺样体肥大的小钱就是很典型的例子。当时，小钱在体检时被发现牙齿畸形，需要矫正，被妈妈带来口腔正畸门诊。

林军对小钱进行了初步检查，发现他面部狭长、上牙前突、下颌后缩，精神状态也不好。结合小钱从小睡觉就打呼噜，还有流口水的情况，进一步检查，果然发现小钱存在腺样体肥大、扁桃体II度肿大的问题。

在林军的建议下，小钱到耳鼻喉科进一步检查，接受洗鼻喷鼻及相关药物治疗等，同时在口腔正畸科进行长期的口腔肌肉训练、针对性的正畸治疗。一年多后，小钱的腺样体肥大情况得到了一定的改善。

腺样体肥大到底要不要手术？

当孩子出现腺样体肥大时，家长的确会很纠结。不手术吧，腺样体面容、听力下降、反反复复的鼻窦炎……哪一种都折磨人;手术吧，腺样体是免疫器官，切掉之后孩子免疫力会不会下降?万一切了又复发不是白受罪?

“首先家长要走出一个误区，并不是一旦腺样体肥大就必须手术。孩子存在生理性肥大的阶段，如没有临床症状出现则不需要处理。”陈嘉提到，一般来说，3-5岁的孩子，出现睡眠打鼾，张口呼吸等症状，如从未药物治疗，则可先行保守治疗，如规范药物治疗症状无改善，则可考虑手术干预;6-8岁时，是孩子腺样体增生的巅峰阶段，出现症状较多，综合考虑到对颅面骨发育等各方面的影响，手术干预较多;10-12岁，腺样体开始萎缩、退化。如果仍有肥大，应积极考虑手术。

当然，年龄并不是判断是否手术的标准，当症状比较严重，影响到孩子的生长发育，手术的利明显大于弊时，就应积极考虑手术。

对于家长关心的免疫问题，李勇表示，孩子的腺样体基本只在出生后3年里有一定免疫作用，3年后，免疫作用已经不大。因此，切除腺样体不会带来太大的免疫问题。

“腺样体的结构凹凸不平，本就容易滞留病菌、病毒，当严重到一定程度，原先的‘门卫’反而成了集纳更多病毒的‘叛军’，与其担心复发，先把‘叛军’处理掉才是更要紧的。”李勇也说到，随着目前低温等离子消融技术的发展，只要彻底清除腺样体，一般也不会复发。

(为保护当事人隐私，文中患者为化名)(作者：记者张慧丽金晶通讯员王蕊朱诗意方序童小仙王文婷)

标签：小朋友腺样体肥大手术免疫器官