肺结节是不是肺癌的前兆 有了结节一定要立马切除吗?

  • 西北网
  • 2021-04-25 15:29:46
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诊室故事:正值“金三银四”求职旺季,收到心仪公司录取通知的小李,在做入职体检时,发现肺部有个小结节,这下着实把他吓坏了,担忧自己会不会得了肺癌。

那么,肺结节是不是肺癌的前兆?有了结节一定要立马切除吗?

肺结节九成以上是良性

在门诊,经常遇到一些患者,因为体检或发热等原因做了肺部CT,被告知有肺结节而深感焦虑。

从医学角度讲,肺结节是影像表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形的肺部阴影。其中,直径<10毫米者定义为小结节,直径<5毫米者定义为微小结节。而病灶直径>3厘米者称为肿块,常为恶性。

事实上,采用CT进行健康体检时,肺结节的发生率超过30%。很多人纳闷为什么现在越来越多的人被查出有肺结节?这是因为肺部体检经历了从透视到胸片再到低剂量CT的发展,技术进步也使越来越多的肺结节被检出。此外,随着年龄增加,发生肺结节的概率也会大大增加。不过查出来的这些结节中,九成以上是良性的。

肺结节通常是什么原因引起的?肺结节大部分是炎性的,有些是近期的感染,更多是以往的炎症留下的痕迹;还有一部分肺结节是癌前病变,但可能随访数年没有变化;当然,也有少数是肿瘤,不过良性肿瘤在肺部十分少见,而恶性肿瘤主要指肺癌。

肺结节,尤其是小结节,常无明显的临床症状,病理确诊又比较困难,因此良恶性的判断非常依赖于影像检查。影像科医生是这样给肺结节“相面”的:一看大小:结节越小,恶性的可能性也越小;二看密度:分为实性结节、磨玻璃结节和部分实性结节。所谓磨玻璃结节,就像在肺部组织上蒙上了一小片磨玻璃一样,密度尚不足以掩盖其中走行的血管和支气管影,病变虽然浅淡,但恶性的几率反而大于实性结节。此外,如果病变边缘有分叶或毛刺,对周围血管和胸膜造成牵拉,亦提示有恶性的可能。

哪些结节该手术?

发现了肺结节,该怎么办?尽快手术切除才能早心安?

门诊遇到一些患者,查出肺结节后非常紧张,对于医生给出的“观察”、“消炎”等建议并不能理解,生怕被耽误,希望尽早手术切除以求心安。事实上,任何手术治疗都会切除一部分肺组织,无法避免的对肺部造成一定损伤,而大部分结节完全不需要手术。

根据影像报告,直径>8毫米的结节,医生会积极地进一步诊断或治疗,根据不同情况采用PET-CT、非手术活检、短期抗炎后复查或直接手术;直径≤8毫米的小结节,主要的处理方案是随访,根据结节的大小和密度不同,在3至12个月进行复查。如果随访无变化或减小,则逐渐拉长间隔至年度检查;如果随访期间结节增大或实性成分增多,提示恶性可能,就需要到胸外科就诊考虑是否手术切除。

因此发现了肺结节,先不要焦虑。因为大多数是良性的,即便是恶性,相当一部分是早期肺癌,手术切除即可治愈,不影响生存。当然,对于肺结节也不能忽视,需要随访的一定按时复查,以免失去及早治疗的机会。

高危人群早筛查

尽管九成以上肺结节都是良性病变,但仍需警惕。目前我国肺癌年发病率及死亡率居恶性肿瘤之首。根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示,我国每年新发肺癌数78.7万,每年因肺癌死亡的人数超过63万。平均每分钟就有一个人因肺癌去世,并且女性患肺癌的比例越来越高。

如何有效预防肺癌的发生?一级预防是在日常生活中远离烟草,此外尽量减少厨房的油烟和避免接触空气污染,健康的生活方式和饮食习惯也必不可少。二级预防是早筛查早治疗。目前,胸片是肺部体检最常用的手段,但由于比较浅淡的小结节容易漏诊,可能错过早期治疗的机会,而CT可以对人体进行断层扫描,高分辨CT可以显示亚毫米的病变,大大提高了早期肺癌的检出率,也使病死率明显下降。因此,推荐高危人群采用低剂量CT筛查肺癌,高危人群包括年龄≥50岁且具有以下任一危险因素者:吸烟≥20包年,被动吸烟者,有害环境或职业暴露,患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化或既往有肺结核,曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史。此外,目前肺癌逐渐呈现年轻化女性化趋势,因此非高危人群也可自愿进行筛查。等到出现症状再治疗是三级预防,就有些为时过晚了。

(原标题:查出肺结节 先别太焦虑 九成以上肺部结节不是癌)

来源:北京晚报 作者:首都医科大学附属北京朝阳医院放射科 高燕莉 蒋涛

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